Portada :: Europa
Aumentar tamaño del texto Disminuir tamaño del texto Partir el texto en columnas Ver como pdf 13-08-2012

Portugal
Un sistema de salud anestesiado por la austeridad

Mathilde Grard
Le Monde


Es un servicio punta, en el que trabaja un equipo entusiasta, pero un servicio dividido en dos alas. En el hospital Sao Joao de Porto, uno de los principales hospitales pblicos de Portugal, 240 camas acogen a los pacientes de medicina interna, un servicio pluridiciplinar que trata patologas complejas que requieren el concurso de varias especialidades.

En un ala, el servicio ofrece todas las prestaciones de un hospital ultramoderno: una enfermera accesible tras amplios ventanales de vidrio, habitaciones de de una a tres camas, con sala de bao privada, salas de descanso para acoger a las familias. Pero otra ala, no renovada, ofrece una visin diferente: los dormitorios de cuatro a ocho camas, sin separacin con cortina y sin armarios para los efectos personales, con sanitarios comunes en el pasillo. Los equipos mdicos ponen el mismo entusiasmo en cuidar los pacientes de las dos alas, pero este servicio hospitalario con ambiente a veces esquizofrnico es una imagen del sistema de salud portugus: avanzado en numerosos terrenos, pero con los cimientos amenazados.

Un deslizamiento semntico simboliza los cambios en curso en el terreno de la salud en Portugal. De doentes (enfermos), los pacientes del servicio pblico de salud se han convertido progresivamente en clientes. Antonio Ferreira, director del hospital Sao Joao, utiliza indiscriminadamente los dos vocablos en las entrevistas que concede. Entre los mdicos generalistas (llamados mdicos de familia en Portugal), el trmino de clientes se ha extendido y es objeto de debate en los blogs dedicados a la salud. Al hacerse cargo de sus funciones hace un ao, el decano de la Orden de los mdicos, Jos Manuel Silva, denunciaba en el Correio da Manha este cambio de lxico. Para l, algo se ha roto en el Servicio Nacional de Salud (SNS) portugus.

El SNS es un orgullo, una conquista de la revolucin de los claveles de 1974, tras la cual el derecho a la proteccin de la salud gratuita para todos fue inscrito en la Constitucin. Inspirado en el National Health Service britnico, el SNS ha permitido a Portugal elevarse al rango de las naciones de primer nivel en las cuestiones de salud, segn la clasificacin de la OCDE. Portugal es as el primer pas en trminos de reduccin de la mortalidad infantil y entre los pases con una esperanza de vida en mayor progresin.

Pero las restricciones presupuestarias han hecho que nazcan dudas: est garantizado el principio constitucional de una salud de calidad y gratuita para todos? Estamos retrocediendo treinta aos, deplora Cristina Costa, presidenta del Sindicato de Salud, un sindicato de personal sanitario de Porto. Tenemos actualmente el mejor sistema de salud que nuestro pas haya conocido, pero el estado est torpedendolo, resume.

Siete meses de espera se hacen largos, cuando se tienen dolores

Una de las principales dificultades para los portugueses es el acceso a los centros hospitalarios. En el prefabricado que acoge las consultas ambulatorias de Sao Joao (el prefabricado es una solucin provisional, explican los servicios administrativos del hospital, pero que dura ya una veintena de aos), Elisabete Ferreira, una portuana de 39 aos operada en marzo de una hernia discal, espera su cita para la consulta de revisin. Mi hernia fue detectada en agosto. Obtuve mi cita con un neurocirujano al cabo de cuatro meses, que luego me puso en la lista de espera para una operacin. En marzo, la seora Ferreira recibi una llamada avisndola que alguien haba desistido y sera operada al da siguiente por la maana. He tenido suerte pues no he esperado ms que siete meses. Pero cuando se tienen dolores, siete meses pueden parecer muy largos. La neurocirujana de Elisabete Ferreira le ha enviado tambin a hacer una consulta en reumatologa. Pero con una lista de espera de seis meses, Elisabete fue finalmente operada antes de haber tenido su cita.

Un poco ms lejos, Clarinda Marques espera desde hace ms de tres horas en el servicio de neumologa. Operada hace veintiseis aos de un tumor de pulmn, la seora Marques, una mujer pequea y frgil de 56 aos, es citada una vez al ao en el hospital para la revisin. Mis citas son de un ao para otro, subraya. Una vez operada, estaba dentro del sistema y el seguimiento era fcil. Mi nica demanda es que los horarios de las citas sean respetados. Cuando se viene a la consulta, hay que coger da de vacaciones, pues nunca se sabe a qu hora te van a atender.

No ms de once meses de espera para una consulta

Para las situaciones menos urgentes, la espera a veces es desmoralizadora. Elisabete Portela haba obtenido en junio de 2011 una carta de recomendacin de su mdico de cabecera -indispensable para una cita en el hospital- a fin de consultar a un dermatlogo por una mancha en el pecho. Acabo de ser citada para una consulta el 23 de mayo. Pensaba que mi demanda de consulta haba sido rechazada. Para su miopa y astigmatismo, esta profesora de ingls de 26 aos, en cambio, ha renunciado al sector pblico y va a una consulta de un oftalmlogo en una clnica privada.

El director del Sao Joao es consciente de las dificultades de numerosos pacientes para obtener citas y de la marcha de algunos al sector privado. El objetivo a nivel nacional es que los plazos no superen jams los once meses. En Sao Joao eran como media 3,2 meses en 2011, un tiempo de espera reducido a la mitad respecto a 2009, y del que su presidente est orgulloso, aunque no refleje las disparidades entre las especialidades.

Antonio Ferreira, como buen gestor,dirige su hospital como una empresa. Para m es indispensable que el hospital sea autosuficiente en materia financiera. Es la nica forma de garantizar nuestro primer deber: acoger a los enfermos en un establecimiento modernizado. Su caballo de batalla: las horas suplementarias, muy costosas para la administracin, que han sido reducidas a la mitad en seis aos (representaban el 6,5 % de los gastos en recursos humanos en 2011).

Su otro combate es la adquisicin de material y de medicamentos, para el que se ha asociado con otros hospitales de la regin. El objetivo es comprar conjuntamente y negociar los precios lo ms a la baja posible. Estoy convencido de que es posible mantener el Servicio Nacional de Salud, pero hay que reducir sus costes y racionalizar el sistema, justifica Antonio Ferreira. Su pena: que la austeridad no apunte ms al sistema privado que, en su opinin, sale ganando de los recortes presupuestarios, en particular debido a que los funcionarios gozan de ventajosas condiciones econmicas para las consultas en las clnicas privadas.

Un ticket moderador de 20 euros

La salud es el objetivo prioritario de los recortes definidos por la troika (FMI, BCE y UE), que ha impuesto en 2011 una cura de austeridad a Portugal, a cambio de una ayuda de 78 millardos de euros escalonada hasta 2014. El gobierno de Pedro Passos Coelho, elegido en junio, se ha aplicado con celo a seguir la ordenanza establecida por los acreedores, reduciendo el presupuesto de la salud un 9% en 2011, para economizar 710 millones de euros. Las medidas de reduccin de costes deben intensificarse en 2012, puesto que el estado pretende recortar otros 800 millones de euros los gastos de salud, racionalizando y reagrupando servicios, reduciendo sus pagos y aumentando los pagos moderadores.

El estado primero ha reducido drsticamente los pagos de medicamentos, haciendo subir la factura farmacutica de los ciudadanos un 3% en 2011. El 1 de enero, los pagos moderadores se han doblado para todos los servicios de salud: una consulta en el centro de salud cuesta ya 5 euros -no devueltos- al paciente, en lugar de los 2,25 euros anteriores; una atencin en el servicio de urgencias hospitalarias es facturado a 20 euros, en lugar de los 9,60 hasta 2011. Estas tarifas hacen saltar a Manuel Vilas Boas, portavoz del Movimiento de Usuarios del Servicio Pblico para la regin Norte: A 20 euros la atencin en urgencias, el ticket moderador ha perdido su funcin moderadora!.

Los servicios hospitalarios justifican esta subida del ticket por la necesidad de racionalizar el recurso a urgencias. El director de Sao Joao estima que el problema es cultural: demasiados portugueses van a urgencias por problemas que su mdico de cabecera podra tratar, seala Antonio Ferreira. En Portugal, tenemos un nmero de urgencias ms elevado que en el resto de Europa, confirma Joao S, jefe del servicio de urgencias de Sao Joao; 700 urgencias por 1.000 habitantes por ao, contra 400 de media por 1.000 habitantes en el resto de Europa. En paralelo, los portugueses consultan menos a sus mdicos: 4,1 consultas por ao como media en 2010, segn la OCDE, contra 6,9 consultas en Francia, por ejemplo. Los tickets moderadores tienen entonces por objetivo presionar a los portugueses a dirigirse ms a su centro de salud; al contrario que en Francia, donde los mdicos de cabecera ejercen mayoritariamente en su consulta particular, los mdicos de familia portugueses estn reagrupados en centros gestionados por el Ministerio de la Salud.

12 millones de inscritos y 10,5 millones de habitantes

Las cifras parecen hablar a favor de la administracin hospitalaria. Desde el anuncio de la subida al doble del precio del ticket moderador, el verano de 2011, el nmero de urgencias benignas ha disminuido en el Sao Joao, mientras que el de las urgencias graves ha permanecido estable, explica Joao S. El efecto disuasivo del ticket moderador se aplicara pues, sobre todo, a las complicaciones menores.

Pero es necesario que los centros de salud sean accesibles. La regin de Porto est bien provista de infraestructuras mdicas, pero las zonas rurales padecen una cruel carencia de mdicos y, aunque las estimaciones sean inverificables, numerosos portugueses no tienen mdico de cabecera. Para remediarlo, las autoridades portuguesas han comenzado a limpiar la lista de inscritos: desde enero, en la regin de Lisboa, toda persona que no ha ido a un centro de salud desde hace tres aos es borrada de l. La medida debe poner fin a las dobles inscripciones: las bases de datos sumaban en efecto 12 millones de inscritos en el SNS, cuando Portugal no cuenta ms que con 10,5 millones de habitantes!

En un nmero especial consagrado a las cuestiones de salud, el Jornal de Negocios pona en guardia el 26 de abril contra la bomba de relojera que podra representar la salud en 2012. Segn el diario econmico, la troika contina considerando la salud como un terreno de alto riesgo para las finanzas pblicas. Los portugueses se preparan para que la austeridad se intensifique, pero hasta qu punto? Los lderes histricos de la revolucin de los claveles -que han boicoteado las conmemoraciones este ao -han advertido sobre los lmites de la austeridad. En otoo, el antiguo presidente Mario Soares, jefe histrico del Partido Socialista, haba creado un alboroto publicando un libro (Um politico assume-se) en el que consideraba que las medidas de austeridad ponan en peligro la democracia portuguesa. El Servicio Nacional de Salud, las jubilaciones, la dignidad en el trabajo, la gratuidad de la enseanza... todo esto puede ser perdido, escriba. Pero es tambin la propia democracia la que puede ser puesta en cuestin a causa de las exigencias de los mercados especulativos. En las salas de espera de los hospitales, los portugueses temen tambin una bomba, social y humana.

Le Monde 15/05/2012 http://www.europe-solidaire.org/spip.php?article26048

Traducido del francs por Faustino Eguberri para VIENTO SUR

Para saber ms

El Jornal de Negocios ha consagrado un dossier completo a la salud en Portugal en su edicin del 26 de abril, publicando en particular una compilacin de cifras clave sobre la salud y un debate sobre el futuro del sistema de salud portugus.

Un artculo de Publico, publicado en francs por Courrier International, describe en particular los efectos de la reduccin de la financiacin del transporte de los enfermos por el estado.

En las pginas para abonados, Le Monde ha publicado una serie de tres reportajes publicados sobre los pases de la zona euro frente a la crisis y la austeridad, entre ellos Portugal. Los otros dos son Grecia e Irlanda.

Fuente: http://www.vientosur.info/spip/spip.php?article7041



Envía esta noticia
Compartir esta noticia: delicious  digg  meneame twitter