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Aumentar tamaño del texto Disminuir tamaño del texto Partir el texto en columnas Ver como pdf 03-11-2015

La duda que no ofende
Amianto y fibrosis pulmonar idioptica

Francisco Bez Baquet
Rebelin


Dedicatoria: dedicamos este trabajo al doctor Joan Benach, en agradecimiento por permitirnos difundir la informacin sobre el contenido de nuestro libro Amianto: un genocidio impune, en la sede de la Universidad Pompeu Fabra.

Un posible nexo causal entre la exposicin al amianto y la fibrosis pulmonar idioptica (con lo cual, ese ltimo adjetivo resultara ya impropio) ver: Sobradillo (2010)-, fue ya apuntada en Gaensler et al. (1991). Vase tambin: Taskar & Coultas (2006).

Consideremos el siguiente esquema de proceso:

a) Se establecen determinados casos de fibrosis pulmonar idioptica.

b) Un examen ms atento, con medios ms potentes (microscopa electrnica), determina que varios de esos casos clasificados como fibrosis idioptica, evidencien la presencia de fibras de amianto en el parnquima pulmonar, en niveles del mismo orden de magnitud que el hallado en los casos netamente diagnosticados como asbestosis.

c) Como consecuencia de lo anterior, esos casos son re-diagnosticados como asbestosis -vase: Mons et al. (1991)-. Esa recalificacin tiene efectos mdico-legales, habida cuenta de que la asbestosis determina derecho indemnizatorio, y, en cambio, la fibrosis idioptica, no.

d) Actuando de esa forma, si verdaderamente existe un nexo causal entre la llamada fibrosis idioptica y la exposicin al asbesto, la evidencia casustica que proporcionaran esos casos, quedara as eliminada. Por lo tanto, habramos tirado al nio, junto con el agua del bao.

La fibrosis idioptica tambin ha sido asociada a una patologa maligna inespecficamente asociada tambin a la exposicin al asbesto, como es el caso del cncer pulmonar: Nagai et al. (1992), Mizuzhma & Kobayashi (1995).

Desde antes de1991, y hasta el presente, la exposicin al amianto tambin ha sido vinculada a otras fibrosis, ajenas al parnquima pulmonar. Es el caso de la fibrosis retroperitoneal ver, por ejemplo: Boulard et al. (1995), van Bommel et al. (2009), Goldoni et al. (2014) , o de la de las estructuras mediastnicas: OBrien & Franks (1987).

Esas asociaciones, por extensin, confieren verosimilitud a la posibilidad, a la hiptesis, de un nexo causal entre amianto y fibrosis idioptica del parnquima pulmonar, en los casos en los que no concurran otros signos y sntomas caractersticos de la asbestosis sensu stricto.

ste, en trminos generales, vendra a ser el estado del arte, en el que se enmarca la investigacin del equipo cuyo integrante principal es el Dr. Carl Reynolds, del Imperial College de Londres.

La investigacin, que fue presentada en el Congreso Internacional la Sociedad Respiratoria Europea (Munich, Alemania, 9 de Septiembre de 2014), proporcion nuevos datos de mortalidad para la fibrosis pulmonar idioptica, la asbestosis y el mesotelioma.

Dicha indagacin parte de la base de que la asbestosis es el nombre dado a la enfermedad pulmonar desarrollada por personas con un historial conocido de la exposicin al amianto. Los sntomas, y la presentacin de esta enfermedad, pueden ser idnticos a los de la fibrosis pulmonar idioptica.

La nica diferencia entre las dos enfermedades, es acerca de si un paciente sabe algo sobre su exposicin al amianto.

Las personas con asbestosis, no son actualmente elegibles para los nuevos tratamientos para la fibrosis pulmonar idioptica, a pesar del hecho de que estos tratamientos funcionen en la cura de esa enfermedad, idntica en sus sntomas y signos.

Los investigadores han sugerido que una determinada proporcin de los casos de fibrosis pulmonar idioptica, puede ser debida a la exposicin desconocida al amianto.

Se analizaron las tasas de mortalidad de la fibrosis pulmonar idioptica, de la asbestosis, y del mesotelioma, en toda Inglaterra y en Gales.

Los datos se obtuvieron de la Oficina Nacional de Estadstica, sobre el nmero anual de muertes debidas a la fibrosis pulmonar idioptica, al mesotelioma y al amianto (asbestosis), para el perodo 1974-2012, desglosados ​​por edad, sexo y regin.

Al analizar las muertes por mesotelioma y asbestosis, encontraron una tendencia al alza similar en el mesotelioma, pero un aumento relativamente pequeo en las muertes por asbestosis.

El anlisis revel correlaciones nacionales y regionales entre las tres enfermedades, lo que apoya la teora de que una proporcin de los casos de fibrosis pulmonar idioptica se deben a la exposicin desconocida al amianto.

Si la exposicin al amianto se conoce, sera probable que estos pacientes fueran diagnosticados de asbestosis, en lugar de fibrosis pulmonar idioptica.

Tambin hubo altas tasas de muertes por fibrosis pulmonar idioptica, en determinadas regiones en el noroeste y el sureste de Inglaterra, que tienen una historia de trabajo en astilleros y, por tanto, de potencial de exposicin al polvo de amianto.

El Dr. Reynolds manifest, que los resultados son consistentes con la hiptesis de que una proporcin de los casos de fibrosis pulmonar idioptica son probablemente causados ​​por la exposicin desconocida al asbesto.

Se necesita ms investigacin en esta rea, en particular en pacientes que tienen exposicin al asbesto y que no se consideran actualmente como candidatos a los nuevos tratamientos para la fibrosis pulmonar idioptica, y esto puede ser inapropiado".

En Barber et al. (2015), en un trabajo titulado Las importaciones de amianto del Reino Unido y la mortalidad debida a la fibrosis pulmonar idioptica, los autores muestran el siguiente resumen:

Estudios previos han demostrado que la mortalidad creciente debida al mesotelioma y a la asbestosis, se puede predecir a partir de la utilizacin histrica del amianto. La mortalidad debida a la fibrosis pulmonar idioptica (FPI) tambin est aumentando, sin ninguna explicacin aparente.

Para comparar la mortalidad por estas condiciones y examinar la relacin entre la mortalidad y las importaciones nacionales de amianto, los datos de mortalidad de la FPI y de la asbestosis en Inglaterra y Gales, estaban disponibles en la Oficina de Estadsticas Nacionales.

Los datos de muertes por mesotelioma en Inglaterra y Gales, y los datos histricos de importacin de amianto del Reino Unido, estaban disponibles desde el Ejecutivo de Salud y Seguridad.

El nmero de muertes anuales, debidas a cada condicin, se representaron por separado por sexo, en comparacin con las importaciones de amianto del Reino Unido, en los 48 aos anteriores. Se construyeron modelos de regresin lineal.

Para el mesotelioma y la IPF, haba una relacin lineal significativa, entre el nmero de muertes de hombres y mujeres cada ao, y los datos histricos de importaciones de amianto del Reino Unido.

Para la mortalidad por asbestosis, una relacin similar se encontr para las muertes masculinas, pero no para las de mujeres.

Las cifras anuales de muertes debidas a la asbestosis en ambos sexos, eran inferiores a los de la FPI y del mesotelioma.

La fuerza de la asociacin entre la mortalidad por IPF y los datos histricos de las importaciones de amianto, fue similar a la observada en una enfermedad ya establecida como relacionada con el asbesto, es decir, con el mesotelioma.

Este hallazgo podra explicarse en parte, por las dificultades de diagnstico, en la separacin entre la asbestosis y la FPI y pone de relieve la necesidad de un mtodo ms preciso para evaluar la exposicin al amianto, en el trabajo de por vida.

En nuestra personal opinin, resultan especialmente convincentes los resultados que ponen en evidencia la coincidencia geogrfica entre zonas de uso intensivo del amianto y el agrupamiento en el nmero de casos de fibrosis pulmonar idioptica, y en ese sentido, consideramos que sera muy conveniente que tal tipo de estudio se extendiese a otras regiones distintas, en las que tambin se prodig especialmente el uso industrial del asbesto.

Eventualmente, uno de los posibles resultados de toda esta investigacin, pudiera consistir en que el concepto de patologa por fibrosis pulmonar idioptica, terminara por desvanecerse, como un azucarillo en una taza de t, porque de idioptica ya no tendra nada.

Al margen de consideraciones de ndole puramente mdica, aqu se ventila, adems, otra cuestin, que no es otra, que si se corrobora el nexo causal de la fibrosis pulmonar idioptica, respecto del amianto, ello abre automticamente la puerta a la eventualidad de que dicha dolencia pueda ser motivo de demandas de indemnizacin.


Bibliografa

Barber CM, Wiggans RE, Young C, Fishwick D UK asbestos imports and mortality due to idiopathic pulmonary fibrosis. Occup Med (Lond). 2015 Oct 28. pii: kqv142. [Epub ahead of print]

JC Boulard, T Hanslik, LM Doleris, J Prinseau, A Baglin

Asbestos and idiopatic retroperitoneal fibrosis

Lancet. 1995 May 27; 345 (8961): 1379.

Gaensler EA, Jederlinic PJ, Churg A

Idiopathic pulmonary fibrosis in asbestos-exposed workers

Am Rev Respir Dis. 1991 Sep; 144 (3 Pt 1): 689-96

Goldoni M, Bonini S, Urban ML, Palmisano A, De Palma G, Galletti E, Coggiola M, Buzio C, Mutti A, Vaglio A Asbestos and Smoking as Risk Factors for Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis: A Case-Control Study Ann Intern Med. 2014 Aug 5;161(3):181-8

Mizuzhma Y, Kobayashi M Clinical characteristics of synchronous multiple lung cancer associated with idiopathic pulmonary fibrosis: a review of Japanese cases Chest 1995;108: 1272-77

Mons E, Tura JM, Pujadas J, Morell F, Ruiz J & Morera J

Lung dust content in idiopathic pulmonary fibrosis: a study with scanning electron microscopy and energy dispersive x ray analysis

Br J Ind Med 1991 May; 48 (5): 327-31 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1012042/pdf/brjindmed00029-0039.pdf

Nagai A, Chiyotani A, Nakadate T, Konno K. Lung cancer in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Tohoku J Exp Med. 1992 Jul;167(3):231-7. https://www.jstage.jst.go.jp/article/tjem1920/167/3/167_3_231/_pdf

CJ OBrien & AJ Franks

Paraplegia due to massive asbestos-related pleural and mediastinal fibrosis

Histopathology. 1987; 11 (5): 541-548

V Sobradillo Pea

Enfermedad pulmonar intersticial idioptica

Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado.Oct 2010; 10 (65): 44564461

Varsha S Taskar & David B Coultas Is Idiopathic Pulmonary Fibrosis an Environmental Disease? Proc Am Thorac Soc. June 1, 2006; 3(4): 293-8 http://pats.atsjournals.org/content/3/4/293.full.pdf

van Bommel EF, Jansen I, Hendriksz TR, Aarnoudse AL

Idiopathic retroperitoneal fibrosis: prospective evaluation of incidence and clinicoradiologic presentation

Medicine (Baltimore). 2009 Jul;88(4):193-201


Rebelin ha publicado este artculo con el permiso del autor mediante una licencia de Creative Commons, respetando su libertad para publicarlo en otras fuentes.



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