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Aumentar tamaño del texto Disminuir tamaño del texto Partir el texto en columnas Ver como pdf 16-02-2017

Batalla por la CNS devela profunda crisis estructural de la salud pblica en Bolivia

Rolando Carvajal
Rebelin


El sistema est en crisis y desde hace aos no hay poltica pblica adecuada, ni suficientes camas, mdicos, equipamiento e insumos. El ministerio de Salud ejecut slo 60 % de su presupuesto de inversin. El gobierno reacciona debilitando la base de afiliados de la CNS e instaura como novedad la fiscalizacin en otros ocho entes gestores de la salud.

La salud pblica en Bolivia atraviesa por una profunda crisis estructural: no ha resuelto sus problemas de financiamiento sostenible pese a la bonanza de la ltima dcada, y ms bien sufre por su dependencia de la politizacin y el centralismo, que por su parte no han podido triplicar el presupuesto que precisa el sector.

En ese trance, el deficiente funcionamiento de la Caja Nacional de Salud (CNS), sustentada por los aportes de trabajadores y jubilados ‒pero detentada por el gobierno y los administradores que nombra o consiente‒ es apenas una llaga del cncer de inoperancia y corrupcin que est carcomiendo la salud pblica del pas, sin que asome la cura o el milagro a corto o mediano plazo.

Tal estado de situacin fue compartido por varios especialistas, entre ellos Guillermo Cuentas y Guillermo Aporte Reyes, durante un encuentro con responsables de los pequeos seguros locales de salud que, alentados por sus ciudadanos, desarrollan dos municipios y dos gobernaciones, pese al exiguo apoyo del gobierno nacional tanto en dotacin de items (cargo, sueldo, beneficios sociales) para especialistas como de equipamiento, insumos y medicamentos.

Mientras tanto, el gobierno pareca intentar reaccionar al problema de la CNS debilitndola, al socavar las bases de sus afiliados decretando esta semana la libre filiacin de los aportantes a los sistemas de salud.

"Si estn en una Caja podrn irse a otra Caja, dijo el vicepresidente y ahora presidente en ejercicio, Alvaro Garca Linera al anunciar, como novedad, la fiscalizacin de los otros ocho entes gestores del seguro: Caja Petrolera, Caja de Salud de Caminos, Cajas Bancaria Estatal de Salud y de la Banca Privada, Cordes, el Seguro Social Universitario, Corporacin del Seguro Social Militar y el Seguro Integral de Salud.

LAS CIFRAS DE LA CRISIS

Durante la mesa de trabajo de especialistas en salud, se supo que Chile, por ejemplo, de 287.000 millones de dlares de su Producto Interno Bruto otorga 5 % a salud (14.000 MM/$us), Bolivia que promedia un PIB de 30.000 millones asignara slo el 10 % (3.000 MM/$us), ni siquiera un tercio, se expuso en el evento realizado el 8 de diciembre, cuyos contenidos sern difundidos en una memoria.

Un indicador ms preciso: el Gasto per cpita en salud, seala que Uruguay invierte 1.650 dlares anuales por habitante, pero Bolivia slo desembolsa 253 dlares al ao, pese a que el promedio sudamericano es 753 dlares, por lo que para lograr un sistema adecuado de seguro universal, el pas requerira 7.500 millones de dlares

De acuerdo a cifras del Ministerio de Salud, el presupuesto que ejecut esta reparticin en 2016 fue de 287 millones de dlares (de Bs. 2.700 millones que se le asign, equivalentes a 382 MM/$us).

De ese monto global el asignado a proyectos de inversin sobrepas los 202 millones pero el Ministerio slo ejecut 120 millones de dlares (59 %), un dficit que es frecuente en la administracin pblica de los ltimos aos y que se traduce en ineficiencia en el gasto, habiendo recursos.

FUENTE: https://www.minsalud.gob.bo/transparencia/fuentes-de-financiamiento-2015

Triplicar ese presupuesto como lo demandara el promedio sudamericano ya no es posible, dijo Cuentas, porque el pas desperdici una dcada de ingresos altos. El economista Aponte Reyes, que fustig la politizacin de las decisiones, respald la propuesta de un Pacto Nacional para resolver la crisis de la salud en Bolivia.

De manera curiosa, en tanto que las principales causas de enfermedad y muerte de los bolivianos corresponden a enfermedades cardio-circulatorias (11%), cncer 10% (sobre todo en las mujeres) y enfermedades metablicas (diabetes, por ejemplo) , se sigue manteniendo un modelo de atencin basado en enfermedades inmuno-prevenibles y endmicas.

En cuanto a camas hospitalarias se requiere 25 mil pero Bolivia se ha estancado en 11 mil, por lo que faltan 14 mil camas, coincidieron los expertos en un video registrado por Cedlatv Balance de los seguros de salud pblicos locales.

Personalidades de la medicina y el seguro de salud reunidos en diciembre pasado. (https://twitter.com/cedlabo/status/806859690072244224)

Igualmente se necesita 2.5 mdicos por cada mil habitantes pero se tiene slo 0,9 en la CNS, y a nivel nacional 1.1, pese a la oferta de especialistas que deambulan buscando un tem en un centro de salud estatal.

La CNS por su parte ejecuta un presupuesto 2017 de 827 millones de dlares (630 en gasto corriente y 196 en inversiones), que en los prximos diez aos se convertirn en un botn de al menos 9.000 millones de dlares en manos de quien la controle, pese a que el Estado nacional en vez de aportar con recursos ms bien obtuvo de ese monto unos 24 millones de dlares tan slo en 2016 por transferencias de la institucin para el sostenimiento del Ministerio de Salud y un suborganismo regulatorio denominado INASES.

Los trabajadores aportan el 10 % de su sueldo y los jubilados el 3 % con lo que se rene la masa anual de 827 millones de dlares en presupuesto, de la cual el gobierno central percibe 5 % para el Ministerio de Salud y 0,5 % para el INASES, monto que para 2017 se acercaba a los 28 millones de dlares de los aportes laborales.


Fuente: Sistema de gestin Pblica/MEFP, 2016 . El presupuesto global sin inversiones, asciende a 630 MM$us. Las transferencias al gobierno central suman 27.2 MM$us.

Los jubilados que cuentan con dos votos en un Directorio de nueve miembros han advertido que los actos del actual Gerente son nulos de pleno derecho al no ser convalidados por los directores.

Desde noviembre de 2015, los jubilados han reclamado por la realizacin de 15 auditoras a diversas gestiones que en estos 10 aos el gobierno confi a gerentes generalmente mdicos de profesin, cuestionados a su vez por los rentistas que los responsabilizan de monopolizar el control presupuestario de la Caja y sus 14 mil empleados.

La Caja dice atender a 2.9 millones de afiliados y se considera que 1.5 milln de bolivianos son atendidos por otras Cajas sectoriales (petrolera, bancarias, Cordes, universitaria, militar/Cossmil y caminos) y por los antiguos seguros materno-infantil y del adulto mayor (SUMI, SPAM) por lo que se estima que 5.5 millones de personas viven en Bolivia al margen de un seguro estatal de salud, universal y gratuito.

Es decir que casi la mitad de los bolivianos no cuenta con seguro de salud gratuito e integral pese a que el gobierno puso en marcha desde 2008, el modelo de Atencin y de Gestin en Salud, Familiar Comunitario Intercultural (SAFCI) y que rige desde 2013 la Ley N 475 de atencin integral y proteccin financiera en salud de la poblacin beneficiaria que no se encuentre cubierta por el Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo.

El mismo personal de la CNS pone su parte en la crisis: aunque se califican de notables las intervenciones quirrgicas, en general la atencin externa al paciente carece de calidad y calidez y los mdicos y mdicas tienen fama de insensibles y despticas, lo que lleva a recurrir al servicio privado que extrae al enfermo hasta los ltimos recursos sin extirpar los males, en un sistema donde conviven al menos cuatro modalidades de gestin, incluidos atisbos del ejemplo cubano y, en el otro extremo, la atencin totalmente librada al gasto del paciente.

Se dan casos en que uno puede morirse como un perro, porque el corte de energa anula operaciones en un hospital amaznico sin generador autnomo; la gente no tiene ni para un paracetamol, menos para pagar la consulta y cmo puede pagar una Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI) sin incurrir en el gasto catastrfico que la demagogia gubernamental dice que trata de evitar?, se cuestion uno de los participantes que critic tambin a los centros mdicos que ven primero si el paciente o sus familiares tiene recursos para ser atendido, sin contar con las costosas recetas o los medicamentos repetidos por indolencia o negligencia.

CONFLICTO EN LAS CALLES

Esta semana, el secretario ejecutivo de Federacin de Trabajadores de la Seguridad Social (Fensegural), Boris Villa, anunci que haba terminado el plazo al Gobierno para destituir al impugnado gerente de CNS, Alfredo Jordn, pero ni siquiera su sustitucin solucionar el problema, adelanto el analista Marcelo Silva.

El Gobierno no toma en cuenta, no respeta a la Central Obrera Boliviana (COB), no respeta a los trabajadores, ya han pasado las 48 horas y no hay respuesta, vamos a tener que continuar con las medidas y radicalizarlas, dijo Villa al informar de la llegada a La Paz de contingentes de otras ciudades para reforzar las medidas de presin.

La COB tena previsto evaluar la situacin este mircoles, aunque su lder, Guido Mitma, fue cuestionado por los mdicos y maestros por su presunto acercamiento al gobierno.

Desde diciembre pasado mdicos y trabajadores de la CNS, adems de todos los jubilados del pas demandan que se destituya a Jordn del cargo, por considerar que su permanencia es intromisin poltica del rgimen a la Caja

Otra alta funcionaria cuestionada, la ministra Ariana Campero, seal que el problema de la Caja no es por una sola persona, sino que es estructural.

ALEGATO 48 HORAS: EVO SE DESDIJO?

El Gobierno inform la pasada semana a la COB que no habr ms discusin sobre el nombramiento del Gerente cuestionado debido a que consider que sindicalistas incumplieron en levantar su paro indefinido, incurriendo en falta de atencin a los pacientes.

Reunido con la COB y trabajadores de la Caja Nacional de Salud (CNS), el presidente pidi 48 horas para que el Ministerio Pblico revise antecedentes del gerente Jordn. Se supo que de encontrarse indicios de corrupcin, sera destituido. Los trabajadores decidieron suspender las movilizaciones, pero no la huelga.

Carlos Snchez, ejecutivo de la CNS-Cochabamba, Carlos Snchez, inform que en la reunin, Morales pidi que sea la Fiscala la que revise los antecedentes del gerente y que en 48 horas determine si existen indicios de corrupcin sobre este funcionario.

DEMIENTEN SOBREPRECIO

El exgerente de la CNS Mario Aramayo, neg que la compra de la Clnica Los ngeles, de Sucre, implique un sobreprecio porque la adquisicin incluy equipamiento, no slo terreno y edificacin.

El gerente Jordn haba implicado a Aramayo en un sobreprecio de un milln de dlares y que la adquisicin no contaba con un avalo de la CNS, ni tampoco tena una justificacin tcnica o legal.

Aramayo dijo a Pgina Siete contar con el avalo y otros documentos que respaldan su actuacin.

"Hemos hecho el avalo tcnico institucional que calcul 79.6509.60 bolivianos slo el terreno, pero se adjudic en 87 millones por el inmobiliario, equipamiento de ltima generacin y otros. Es evidente, hay una diferencia de siete millones de bolivianos, el avalo no contempl el equipamiento, dijo.

Explic que la adquisicin se hizo porque haba una necesidad de su compra, ya que Sucre no cuenta con una infraestructura igual. "El directorio, a travs de la resolucin 118 /2016, aprob 90,4 millones de bolivianos para un proyecto grande.

Rebelin ha publicado este artculo con el permiso del autor mediante una licencia de Creative Commons, respetando su libertad para publicarlo en otras fuentes.



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