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Aumentar tamaño del texto Disminuir tamaño del texto Partir el texto en columnas Ver como pdf 27-11-2017

Un sistema de estadstica sanitaria en ruinas
La verdadera tasa de mortalidad materna en Estados Unidos

Benjamin Mateus
Word Socialist Web Site

Traducido del ingls para Rebelin por Beatriz Morales Bastos


Es una conocida vergenza nacional el hecho de que entre los pases de la OCDE Estados Unidos ocupe el puesto nmero 30 por la tasa de maternidad materna, solo por detrs de Mxico.

En el ao 2000 la Cumbre del Milenio de la ONU estableci ocho objetivos internacionales de desarrollo para 2015 que fueron adoptados por los 191 Estados miembros. Uno de estos objetivos era disminuir globalmente un 75 % la tasa de mortalidad materna.

Un anlisis sistemtico de esta campaa global realizado por la revista Lancet en 2016 destac que solo diez pases haban logrado reducir la tasa de mortalidad materna (TMM) un 75 % en el periodo comprendido entre 1990 y 2015. En total la mortalidad maternasglobal descendi un 30 % y la mayora de las reducciones se produjeron despus de la Declaracin del Milenio.

Sin embargo, la TMM aument en 26 pases, incluido un aumento del 56 % en Estados Unidos donde pas de 16.9 muertes por 100.000 en 1990 a 24.7 muertes en 2015. Luxemburgo, Canad y Grecia fueron los otros pases desarrollados en los que se produjo un aumento de la TMM, aunque en comparacin su tasa total sigue siendo tres veces ms baja. Entre los otros pases en los que aument la TMM se incluyen muchas naciones subsaharianas e islas como Jamaica, Santa Lucia, la Samoa estadounidense y Guam.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como la muerte de una mujer embarazada o dentro de los 42 das posteriores a final de su embarazo, con independencia de la duracin y del lugar del embarazo, por una causa relacionada o agravada por el embarazo o su tratamiento, pero no por causas accidentales o incidentales.

Grfico: Tasas de mortalidad materna para 48 estados de Estados Unidos, Washington DC, Texas y California, a partir de datos publicados por Colegio de Obstetricias y Gineclogos estadounidense y TMM del Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC).

En 2000 el Departamento de Salud y Servicios Humanos estadounidense (Department of Health and Human Services, HHS) estableci el objetivo nacional de no superar una TMM de 3.3 muertes por 100.000 bebs nacidos con vida para el ao 2010. Aquel ao los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) informaron de una TMM de 13.2. A pesar de este objetivo nacional el CDC inform de que la TMM estadounidense haba aumentado a 17.8 para 2009. No obstante, muchas personas argumentaron que estas estadsticas todava reflejaban una cifra muy inferior a la magnitud real. Las causas de que fueran poco fiables eran los retrasos a la hora de adoptar las nuevas normas para notificar las defunciones maternas, el uso de preguntas no estndar o la ausencia de preguntas sobre el embarazo en el certificado de defuncin.

Las tasas de mortalidad materna se calculan recopilando datos de los certificados de defuncin. Cada estado los recopila y los comunica al sistema de Vigilancia de la Mortandad en el Embarazo del CDC. En Estados Unidos la forma de rellenar los certificados de defuncin y su relacin con el embarazo eran incompatibles y no reflejaban la relacin de la muerte con el embarazo de una mujer.

Antes de 2003 solo tres estados recopilaban los datos segn los criterios de la OMS. Quince estados incluan preguntas sobre el embarazo con plazos variables desde el fin del embarazo hasta la muerte, mientras que 32 estados y Washington DC no incluan preguntas sobre el embarazo en sus certificados de defuncin.

Solo en 2003 la secretara del HHS aprob las modificaciones en el certificado de defuncin que reflejaban preguntas relacionadas con el embarazo. Sin embargo, solo cuatro estados (Nueva York, Montana, Idaho y California) adoptaron esos cambios inmediatamente. California decidi reflejar un periodo de un ao en sus certificados de defuncin frente a los 42 das [que estipula la OMS], con lo que se combinaban las muertes maternas y las tardas. A 44 estados y Washington DC les iba a costar 11 aos adoptar e implementar estos cambios. Virginia fue el ltimo estado que adopt la revisin del certificado de defuncin en 2017.

En 2016 se public un estudio crtico en [la revista] Obstetrics and Gynecology titulado Recent Increases in the US Maternal Mortality Rate: Disentangling Trends from Measurement Issues [Recientes aumentos de la tasa de mortalidad maternal en Estados Unidos: esclarecer las tendencias de las cuestiones de medicin]. El estudio observacional analiz estadsticas vitales de datos de mortalidad maternal procedentes de todos los estados de Estados Unidos en relacin al formato y ao de adopcin de la pregunta sobre el embarazo [en su certificado de defuncin estatal]. El Centro Nacional para Estadsticas de Salud del CDC es la fuente oficial para informar sobre la TMM en Estados Unidos y en comparacin con otras naciones como se vio ms arriba. Los estudios llevados a cabo antes de 2003 haban sealado que el Sistema Nacional de Estadsticas vitales no informaba de todas las muertes maternales y que la cantidad de estas se consideraba inexacta. Este estudio pretenda solucionar esta discrepancia.

Como sealan los autores, las muertes maternas son poco comunes y, por lo tanto, son difciles de analizar estado por estado, excepto en los ms poblados. Se ha informado de que hubo 396 muertes en 2000 y que aumentaron a 856 en 2014. Examinaron por separado California porque este estado haba decidido definir la mortalidad materna en el plazo de un ao a partir de embarazo en vez de los 42 das de las directrices de la OMS. Aunque Texas adopt la revisin de su certificado de defuncin en 2006, se analiz por separado ya que en 2010 se haba producido un fuerte aumento al duplicarse las muertes maternales. Los datos de los dems estados y Washington DC se distribuyeron en cuatro grupos segn la fecha en la que se haban iniciado las revisiones de sus certificados de defuncin.

Los datos sin ajustar de todos los estados independientemente de que hubieran revisado los certificados de defuncin demostraron que la mortalidad materna en Estados Unidos se haba duplicado con creces ya que pas de 9.8 muertes por 100.000 en 2000 a 21.5 en 2014, seala el estudio.

Para el grupo 1 (24 estados y Washington DC) que no incluan la pregunta sobre el embarazo en su certificado de defuncin en 2003, pero lo haban revisado antes de 2013, la tasa de mortalidad ajustada por modelizacin estadstica proporcion un factor de correccin de 1.932, lo que significa que ajustaron la contabilidad ms baja en los aos anteriores a la revisin de tal modo que se calcul que la nueva TMM era 18.2 en 2000 y aument a 22.8 en 2014.

Para el grupo 2 (14 estados) que contenan una pregunta no estndar sobre el embarazo, el factor de correccin fue de 2.067, lo que cambi la TMM a 18.4 en 2000 y aument a 24.5 en 2014.

El grupo 3 inclua ocho estados que en 2013 todava no haban revisado su certificado de defuncin y no se podan ajustar para su anlisis. Como es lgico, sus TMM son ms bajas, entre 8.0 y 10.4 en los aos intermedios. El grupo 4 inclua a los estados que haban adoptado las directrices de la OMS. Su TMM era 14.0 en 2000 y para 2014 haba aumentado a 19.9.

Aunque Texas revis su certificado de defuncin en 2006, se analiz por separado. La TMM ajustada entre los aos 2000 y 2010 era entre 17.7 y 18.6. Despus de 2010 se apreci un fuerte aumento del doble de casos ya que pas a 33.0 en 2011 y aument a 35.8 en 2014. Los autores sealan que estos datos siguen siendo desconcertantes y carentes de explicacin. La ausencia de una guerra, un desastre natural o un grave trastorno econmico hace poco probable que se doble una tasa de mortalidad en un periodo de dos aos en un estado con casi 400.000 nacimientos anuales, sealan los autores.

Cuando California adopt la revisin de su certificado de defuncin, su TMM se duplic ya que pas de 10 en 2003 a 21.5 en 2004. El estado adopt medidas para hacer frente a la hemorragia postparto y a los trastornos de hipertensin lo que contribuy a reducir la mortalidad, como se aprecia en el grfico.

La mortalidad materna revisada a la alza

En trminos generales el estudio concluy que la TMM ajustada para 48 estados y [Washington] DC era 18.8 en 2000 y aument a 23.8 en 2014, un aumento del 26.6 %. Estos datos se basaban en 7.269 muertes maternas y 46.722.133 bebs nacidos vivos en los aos intermedios. Un 20 % del aumento observado en el aumento no ajustado se debi a un aumento real de la mortalidad materna y un 79.9 % a una mejora de la verificacin.

Es un escndalo que el pas ms rico del mundo padezca una falta de financiacin crnica de su sistema nacional y estatal de estadsticas vitales que hace que no se puedan obtener datos correctos y fiables para llevar a cabo los necesarios cambios oportunos. Segn cualquier criterio en los sectores financieros, una disparidad del 80 % en esta contabilidad provocara que los medios de comunicacin clamaran que se informara de ello y en unos das se celebraran sesiones en el Congreso en las que los senadores exigiran una respuesta a semejante negligencia. Pero si se considera desde una perspectiva socioeconmica es deliberado. Si se considerara importante se destinaran recursos a nacionalizar y aumentar los lamentablemente escasos servicios maternos en Estados Unidos

Cuatro millones de mujeres dan a luz cada ao en Estados Unidos. El embarazo sigue siendo la causa principal de ingreso hospitalario. Ah donde estas estadsticas podan haber llamado la atencin y exigir que se actuara al respecto, durante casi 15 aos hemos estado ciegos ante esta farsa. Estados Unidos no lleva a cabo una revisin nacional de las muertes maternas.

Teniendo en cuenta que se calcula que para 2023 habr un recorte de entre 8.000 y 9.000 mdicos y matronas, los recortes inminentes en [el programa estatal de asistencia sanitaria a mayores de 64 aos] Medicare y el prcticamente nulo inters de los dos grandes partidos empresariales por abordar la crisis de la atencin sanitaria materna hay pocas posibilidades de corregir esta situacin sin un esfuerzo coordinado de la clase trabajadora para exigir responsabilidades como parte de la lucha global para cambiar el actual sistema de atencin sanitaria con nimo de lucro por una medicina socializada.

Fuente: http://www.wsws.org/en/articles/2017/11/24/mate-n24.html

Esta traduccin se puede reproducir libremente a condicin de respetar su integridad y mencionar al autor, a la traductora y Rebelin como fuente de la traduccin.




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