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Aumentar tamaño del texto Disminuir tamaño del texto Partir el texto en columnas Ver como pdf 18-02-2019

Una revisin de 14 nuevos medicamentos contra el cncer encontr que el promedio de vida extra salvada fue de 1,2 meses
Se puede curar la medicina? La corrupcin de una profesin

Richard Smith
Primum non nocere


Traduccion de La crtica ms devastadora de la medicina desde Medical Nemesis por Ivan Illich en 1975 por Richard Smith

Seamus OMahony, un gastroenterlogo de Cork, ha escrito la crtica ms devastadora de la medicina moderna desde Ivan Illich en Medical Nemesis en 1975. OMahony cita a Illich y argumenta que muchas de sus advertencias sobre la medicalizacin de la vida y la muerte; costos fuera de control; valor siempre decreciente; pacientes reducidos a consumidores; el crecientes imperio de los mdicos y otros trabajadores de la salud e investigadores; Y la industrializacin de la asistencia sanitaria se ha hecho realidad. Existe una sensacin generalizada de que la medicina ha perdido el norte, y Can Medicine Be Cured? The Corruption of a profession, que se ha publicado este mes, describe esa prdida. El libro es tan legible como el ltimo libro de OMahony The Way We Die Now, y ofrece un extrao cctel de placer y desesperacin.


De la edad de oro a la de la decepcin.

A diferencia de Illich, que crea que la medicina moderna cre contraproducentemente la enfermedad, OMahony ve lo que l llama una edad de oro de la medicina que comenz despus de la Segunda Guerra Mundial con la aparicin de antibiticos, vacunas, una oleada de medicamentos efectivos, innovaciones quirrgicas, mejores anestsicos y cobertura de salud universal para la mayora de las personas en pases ricos. Termin a fines de la dcada de 1970, lo que significa que OMahony, quien se gradu en 1983 y an prctica, disfrut poco de la edad de oro. Ahora estamos en la era de expectativas no cumplidas y poco realistas, la era de la decepcin.

Las edades de oro siempre estn en el pasado o en el futuro y nunca ahora (excepto quizs en la televisin), pero muchas personas mayores que recuerdan cundo moran personas de polio, difteria y tuberculosis estaran de acuerdo en que una edad de oro comenz alrededor del nacimiento del NHS. en 1948; muchos mdicos mayores tambin ven ese momento como una edad de oro en la que las enfermedades se curaban, los pacientes estaban en su mayora agradecidos y eran respetuosos, y los mdicos tenan roles ms claros junto a ms poder y estatus. Con su gusto por las imgenes religiosas, OMahony se describe a s mismo como experimentando una apostasa a la edad de 50 aos. l no ha perdido la fe en el encuentro clnico y el cuidado a la antigua (aunque sigue en la medicina general, lo encuentra cada vez ms agotador y frustrante), pero ha perdido la fe en investigacin mdica, gerencialismo, protocolos., mtricas, e incluso progreso . El libro analiza esos reinos uno por uno. La medicina se ha convertido en una cultura industrializada del exceso e Illich ahora tiene razn en que la medicina es una amenaza para la salud.

Investigacin mdica: buena para la ciencia, menos buena para los pacientes

OMahony comienza su diseccin con la investigacin mdica, el motor intelectual del complejo mdico-industrial. Los gobiernos ven a las ciencias de la vida como un salvador de las economas, y las organizaciones benficas nos instan a dar ms para curar cada enfermedad. Big Science, que apareci despus de la edad de oro, ha proporcionado puestos de trabajo y estatus, pero los beneficios para los pacientes han sido modestos y poco espectaculares. Un estudio de 101 descubrimientos cientficos bsicos publicados en revistas importantes y que reclamaban una aplicacin clnica, encontr que 20 aos despus solo uno haba producido beneficio clnico. Big Science est corrompida por los incentivos perversos, el inters profesional y la comercializacin. La investigacin mdica se ha desconectado de la prctica mdica, cuando ahora la mortalidad prematura ha disminuido, se debera ocupar principalmente del dolor, el sufrimiento y la discapacidad. La investigacin mdica sigue librando una batalla imposible de ganar e innecesaria contra la muerte.

Los practicantes de la genmica prometen grandes beneficios para el maana (siempre es maana), pero el Premio Nobel y ex director de los Institutos Nacionales de la Salud, Harold Varmus, dijo que la genmica es una forma de hacer ciencia, no de medicina. Robert Weinberg, bilogo del cncer, dice que las aplicaciones clnicas del Proyecto Genoma Humano han sido modestas, muy modestas en comparacin con los recursos invertidos.

Macfarlane Burnet, otro premio Nobel escribi, escribi en 1971 que la contribucin de la ciencia de laboratorio [a la medicina] prcticamente ha llegado a su fin. Sin embargo, otro premio Nobel, Peter Medawar, lo contradijo, pronosticando en 1980 habra cura para la diabetes juvenil y esclerosis mltiplesis 10 aos ms tarde. OMahony concluye que la historia est del lado de Burnet, no de Medawar. Luego hace una comparacin divertida, y para algunos insultante, entre la ciencia biomdica contempornea y el papado de la pre-Reforma medieval: ambos fueron tomados por los profesionistas que consideraban que las trampas del xito mundano eran ms importantes que el ideal original. La investigacin biomdica est a la espera de su Reforma, tal vez vendr con un cambio hacia una investigacin mucho ms prctica y un nfasis en hacer una diferencia en lugar de publicar artculos.

Inventar y comercializar nuevas enfermedades: el caso de la sensibilidad al gluten no celaca

Como gastroenterlogo que ha realizado, como l admite, algunas investigaciones mediocres sobre la sensibilidad al gluten, OMahony cuenta la historia de la sensibilidad al gluten no celaca para Ilustrar la moda mdica moderna de inventar enfermedades, que parece ser ms fcil que curar algunas de las antiguas. Willem-Karel Dicke, un pediatra holands, identific que el trigo causaba la enfermedad celaca en el invierno de la inanicin en los Pases Bajos durante la guerra. Las revistas peditricas estadounidenses ni siquiera reconocieron las presentaciones de Dicke, pero finalmente se identific que el gluten era la causa de la enfermedad celaca y algunos nios muy enfermos se curaron. Ahora, la mayora de los adultos con diagnstico de enfermedad de la enfermedad de los Estados Unidos con enfermedad celaca no tienen sntomas si los tienen son mnimos.

Pero como todos los mdicos, y en particular los gastroenterlogos, saben hay muchos pacientes con problemas mdicos inexplicables o psicosomticos. El estigma asociado a los problemas de salud mental, la renuencia a diagnosticar lo que OMahony llama sndrome de la vida de mierda y el apetito por el complejo mdico-industrial para inventar enfermedades significa que existe una demanda sustancial de nuevas enfermedades fsicas. Algunos pacientes con sntomas gastroenterolgicos ya haban experimentado con dietas sin gluten, y el efecto placebo y la naturaleza fluctuante de sus sntomas inevitablemente llevaba a que muchos se sintieran mejor. OMahony describe cmo, en febrero de 2011, 15 investigadores de enfermedad celaca se reunieron en un hotel en Heathrow patrocinado por el Dr. Schar, un fabricante lder de alimentos sin gluten y dieron credibilidad mdica a la sensibilidad al gluten no celaca.

Tras esta reunin se publicaron muchos trabajos cientficos cientficamente dbiles, artculos de revisin y conferencias de consenso; y OMahony enumera de un artculo de revisin que resulta de una conferencia de consenso patrocinada por la Nestle Nutrition Foundation, 41 sntomas y problemas que se dice se deben a la sensibilidad al gluten, como cansancio, ansiedad, depresin, prdida de peso y ganancia, alteracin patrn de sueo, autismo, esquizofrenia , e incluso pelos encarnados. La sensibilidad al gluten no celaca ha sido decretada por edicto, escribe OMahony, as como la infalibilidad papal fue decretada por el Primer Concilio Vaticano. Y el edicto significa que probablemente la mayora de los pacientes vistos en la prctica general cada da podra estar sufriendo de la condicin. De hecho, aproximadamente el 10% de la poblacin britnica est reduciendo el consumo de gluten, y el mercado de alimentos sin, el 59% de los cuales son alimentos sin gluten, es enorme y crece a un 30% al ao.

Hemos llegado, escribe OMahony, a una extraa paradoja: la mayora de las personas que deberan estar en una dieta sin gluten (aquellos con enfermedad celaca) no lo estn, porque la mayora de las personas con enfermedad celaca permanecen sin diagnosticar. La mayora de los que siguen una dieta sin gluten no deberan hacerla, porque no tienen enfermedad celaca.

Con su talento para la narracin y el humor, OMahony, describe el paralelismo entre los temores actuales del gluten y los monjes sin grano de China hace 2000 aos. Crean que los cinco granos eran las tijeras que cortaban la vida, lo que conduca a la enfermedad y la muerte. Una dieta que evite los cinco granos llevara a una salud perfecta, a la inmortalidad e incluso a la capacidad de volar.

La sensibilidad al gluten no celaca puede ser una de las no enfermedades ms exitosas, pero de ninguna manera est sola. Los competidores incluyen la enfermedad seronegativa de Lyme, la disfuncin sexual femenina, la fobia social y el sndrome de procastinacin crnica. Inventar y promover enfermedades se conoce como disease-mongering, y una variante del fenmeno es reducir los niveles de riesgo de enfermedades como la hipertensin y la diabetes, lo que genera decenas de millones de pacientes ms, de un da para otro.

La comercializacin de enfermedades

La sensibilidad al gluten no celaca se ha comercializado bien, pero, por lo que s, an no existe todava un da, semana o mes de sensibilidad al gluten no celaco, aunque pronto lo habr. OMahony estaba escribiendo el captulo sobre concienciacin, o competencia entre las enfermedades y sus seguidores por los recursos, en abril, que tiene das mundiales para el autismo, la salud, la homeopata, la hemofilia y la malaria. Cada enfermedad, al igual que cada perro, tiene su da, pero el mercadeo excesivo de la enfermedad lleva a una mala asignacin de recursos (78% de los estudiantes dicen a su sindicato que tienen problemas de salud mental) y protocolos dudosos que distorsionan la prctica mdica.

Rory Staunton de doce aos, muri de septicemia en Nueva York en 2012 despus de lesionarse jugando baloncesto y de que sus mdicos no pudieran reconocer lo enfermo que estaba. Su padre, un lobista poltico, cre la Fundacin Rory Staunton para la prevencin de la sepsis, lo que ha llevado a que todos los hospitales estatales de Nueva York tengan que usar protocolos para detectar y tratar la sepsis y que todos los nios en el estado reciban educacin obligatoria sobre la sepsis.

Los hospitales de todo el mundo ahora tienen protocolos obligatorios de sepsis, pero desafortunadamente, la alarmas de advertencia son tan vagas que conducen a decenas de miles de pacientes, especialmente a los ancianos, a recibir tratamiento innecesario con lquidos intravenosos, antibiticos y un catter en sus vejigas, lo que conlleva riesgos. Los protocolos tambin conducen a desviaciones de la escasa capacidad de las UCI y al retraso en la identificacin de los diagnsticos sin sepsis.

Cncer: la enfermedad nmero uno

Ninguna enfermedad se comercializa mejor que el cncer y despus de la guerra contra el cncer de Richard Nixon, Barack Obama lanz su Cancer Moonshot, que ahora se denomina Avances de Cncer bajo Donald Trump. Como escribe OMahony, el lenguaje alrededor del cncer est infectado con una especie de edema de arrogancia. Para Big Science, el cncer es una bendicin, lo que lleva a grandes inversiones en biologa molecular y gentica, pero, como dijo el investigador de cncer David Pye: Cmo podemos saber tanto sobre las causas y la progresin de la enfermedad y al mismo tiempo hacer tan poco para prevenir la muerte y la incapacidad? .

En contraste con la escasez de nuevos medicamentos para los trastornos cerebrales, estn apareciendo muchos nuevos tratamientos farmacolgicos para el cncer, pero los beneficios son minsculos y el precio astronmico. Una revisin de 14 nuevos medicamentos encontr que el promedio de vida extra salvada fue de 1,2 meses. Los tratamientos a menudo tienen efectos secundarios graves, lo que significa que la calidad de vida en esas pocas semanas adicionales suele ser mala.

OMahony cuenta la historia de A A Gill, la talentosa periodista, que tuvo cncer de pulmn metastsico, y que el NHS le neg un nuevo medicamento de inmunoterapia, el nivolumab, que cuesta de 60 000 a 100 000 por ao. Su onclogo dijo que, si pudiera, le recetara el medicamento como lo hara todo onclogo en el Primer Mundo. Gill obtuvo el medicamento, pero solo un poco antes de morir. Un ensayo publicado despus de la muerte de Gill mostr que el tratamiento con nivolumab agreg 1,2 meses de vida al alcanzado con el tratamiento estndar. OMahony calcula que ofrecer el tratamiento a todos aquellos en Gran Bretaa que podran beneficiarse costara alrededor de 1.000 millones, aproximadamente el costo anual de la atencin sanitaria geritrica.

La profesin mdica, escribe, se ha convertido en el equipo de ventas para la industria [de los medicamentos]. Argumenta que la cultura profesional de los mdicos los obliga a hacer algo, cualquier cosa, pero si es demasiado fcil los mdicos, pueden rechazarlo. La sociedad, dice, muestra su puerilidad al aceptar estos costosos tratamientos: debemos tener prioridades ms altas y mejores que dbiles, incrementales y no tradicionales aumentos de la supervivencia en pacientes con cncer incurable. El cncer es una enfermedad de la edad. y a medida que la poblacin envejece, el cncer nos sigue aventajando. El progreso en la curacin del cncer ahora recuerda a la guerra de trincheras de la Primera Guerra Mundial, donde se podran ganar unos pocos cientos de metros de territorio a expensas de miles de vidas .

La oncologa es la especialidad que siempre se cita en estas discusiones, en parte porque los datos sobre los beneficios y los costos son buenos, pero lo que el economista Alain Enthoven llam

flat of the curve healthcare,, donde las grandes inversiones brindan pequeos beneficios (o incluso ms problemas), ocurren en toda la medicina. El aumento de los costos se debe principalmente a los avances: cada avance en la ciencia mdica crea nuevas necesidades que no existan hasta que surgieron los medios para satisfacerlas. Estos avances tambin pueden crear problemas nuevos y dolorosos: Debe una esposa vender la casa familiar para recibir tratamiento para su marido moribundo? Deberan mantenerse vivos los bebs prematuros, a pesar de que existen muchas posibilidades de que queden gravemente discapacitados, cambiando instantneamente las vidas de sus padres y hermanos?

La gente sabe cada vez ms, argumenta OMahony, que los servicios de salud no pueden expandirse indefinidamente pero no hay inters poltico o pblico para... [la] difcil conversacin de cmo salir de esta carrera armamentstica de la salud.

El declive en el poder y la influencia de los mdicos.

Los mdicos podran haber sido los que lideraran la difcil conversacin, pero el poder de los mdicos argumenta OMahony, ha estado disminuyendo durante dcadas, y gran parte del declive es culpa suya. Una serie de escndalos en el NHS, la aparicin de Internet y la creciente politizacin y monetizacin de la atencin mdica han proporcionado el contexto, y la profesin mdica pas por alto todo esto, cediendo el liderazgo a los gerentes y acadmicos de Big Science.

OMahony cree que los mdicos se han convertido en anti-harlosts, con responsabilidad, pero sin poder. Tiene una gran percepcin de que el mdico de agudos est haciendo la ronda del safari despus de una noche de admisiones mltiples, recorriendo el hospital con personal subalterno con capacitacin inadecuada y con exceso de trabajo en busca de pacientes, la mayora de ellos ancianos con mltiples problemas, muchos de ellos admitidos principalmente por problemas sociales, y con polticos que prometen cada vez ms pero insisten en aumentar la productividad y con gerentes concentrados en objetivos y finanzas. Los mdicos estn tratando, pero no sanando.

Pero OMahony no culpa a polticos, gerentes, periodistas y abogados por los males de la medicina, como hacen muchos mdicos. Nuestra complacencia y cobarda colectiva nos han colocado donde estamos ahora. . . Los mdicos estn tan divididos por la lucha entre facciones y el refuerzo de nuestras enfermedades y servicios que ya no funcionamos como una profesin cohesionada que persigue un bien comn. Hemos envenenado el pozo de nuestro oficio y tradicin.

Se puede curar la medicina?

El libro de OMahony se titula Se puede curar la medicina? No da una respuesta afirmativa o negativa, pero es pesimista sobre la capacidad de reforma de la profesin. El liderazgo se ha convertido en la solucin estndar para la reforma de la medicina y el cuidado de la salud, y est de acuerdo con la idea, pero dice que el liderazgo no debe ser limp-wristed virtue signalling,, y no puede ver de dnde vendr. Hay demasiados interesados personalmente en que contine la medicina no reformada.

La crisis impulsa la reforma, y ​​OMahony cree que una combinacin de colapso econmico, una pandemia global de una infeccin no tratable y una catstrofe climtica obligarn a la medicina a proporcionar medidas bsicas como la inmunizacin, atencin de traumas y obstetricia.

Lo primero que publiqu en una revista mdica fue una carta a The Lancet en 1974 en la que preguntaba por qu no haba recibido respuesta a un artculo de Ivan Illich que describa en detalle cmo la medicina moderna era una amenaza para la salud. (Hoy me cuesta $ 35.95 tener acceso a la carta, aproximadamente 50 centavos por palabra de memoria). Como estudiante de medicina, esperaba que los lderes de la medicina diseccionaran con cuidado el argumento de Illich y que, con las pruebas, demostraran que estaba equivocado. Pero tal respuesta nunca lleg. Fui ingenuo: ahora s que es ms fcil simplemente ignorar las crticas convincentes. Espero que el libro de OMahony, una Nmesis mdica para 2019, no sea ignorado. Merece ser tomado muy en serio.

Richard Smith fue el editor del BMJ hasta 2004.

Fuente: rafabravo.blog/2019/02/15/se-puede-curar-la-medicina



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